Peta bukti dan jurang (EGM) Cochrane yang baharu telah memetakan landskap penyelidikan global mengenai pencegahan denggi, mendapati banyak penyelidikan tetapi tidak mencukupi untuk disintesis dengan cara yang boleh digunakan oleh pembuat dasar.
Denggi merupakan salah satu penyakit berjangkit yang paling cepat merebak di dunia. Merebak melalui gigitan nyamuk Aedes yang dijangkiti, ancaman global yang ditimbulkan oleh denggi telah meningkat selama bertahun-tahun, memandangkan perubahan iklim, pembandaran dan perjalanan antarabangsa membantu penyebaran nyamuk yang menyebarkannya. Brazil melaporkan antara bilangan kes denggi tertinggi di seluruh dunia, dengan penyakit ini memberi kesan yang tidak seimbang kepada komuniti yang terjejas oleh keadaan sosial, ekonomi dan alam sekitar yang buruk.
Diterbitkan dalam Pangkalan Data Cochrane bagi Ulasan Sistematik, ini merupakan bukti komprehensif dan peta jurang pertama yang menyatukan kajian primer dan ulasan sistematik mengenai strategi pencegahan denggi. Ia mendapati walaupun terdapat beratus-ratus kajian, hanya sebahagian kecil sahaja yang telah disintesis menjadi ulasan sistematik yang boleh dipercayai dan berkualiti tinggi yang boleh diambil tindakan oleh pembuat dasar dan penaja.
"Terdapat banyak bukti di luar sana, meliputi pendidikan komuniti, kawalan vektor, vaksin dan intervensi alam sekitar," kata Dr Bruno Guedes, penulis bersama pertama dari Universiti Persekutuan Piauí, Brazil. "Walau bagaimanapun, peta jurang kami mendedahkan beberapa jurang penting dalam bukti mengenai ulasan sistematik, terutamanya untuk vektor dewasa dan intervensi peringkat akuatik, serta untuk pelaksanaan dan hasil tingkah laku."
Di mana terdapat jurang
Pendidikan komuniti merupakan salah satu bidang yang paling banyak didokumentasikan, berdasarkan 47 kajian rawak dan 140 kajian bukan rawak. Ia termasuk melibatkan komuniti untuk menghentikan pembiakan nyamuk dan mencegah penyebaran virus, memberi tumpuan kepada langkah praktikal seperti membersihkan air yang bertakung, melibatkan sekolah tempatan dan bekerjasama dengan pemimpin komuniti untuk membina tabiat keselamatan jangka panjang. Walaupun begitu, terdapat kekurangan bukti sama ada jenis intervensi ini memberi impak kepada penyebaran penyakit itu sendiri. Ini adalah tema biasa antara intervensi yang menyasarkan nyamuk.
Selain pendidikan komuniti, peta tersebut mengenal pasti jurang penting yang lain. Bagi kawalan nyamuk dewasa, ulasan sedia ada pada amnya sudah ketinggalan zaman, kecuali satu ulasan baru-baru ini yang tertumpu pada pendekatan Wolbachia . Intervensi yang menyasarkan peringkat akuatik, atau larva, bagi jurang sintesis pertunjukan nyamuk yang merangkumi semua bidang hasil. Bagi vaksin, bukti pelaksanaan adalah terhad, dan bukti hasil tingkah laku pada asasnya tiada. Dan untuk intervensi alam sekitar, kajian primer wujud, tetapi hasil tingkah laku dan pelaksanaan masih kekurangan ulasan sistematik yang berkualiti.
“Kami paling terkejut dengan kekurangan bukti yang disintesis mengenai vaksin denggi dalam populasi dewasa,” jelas Leslie Choi, penulis bersama pertama dan Editor Pembangunan Sintesis Bukti di Cochrane. “Vaksin denggi telah dikaji dalam banyak kajian klinikal, terutamanya mengenai keselamatan dan pencegahan penyakit. Walau bagaimanapun, kita masih memerlukan lebih banyak bukti tentang bagaimana program vaksinasi berfungsi dalam persekitaran kesihatan awam sebenar. Ini adalah bidang yang Cochrane mencari untuk membuat ulasan.”
Jurang yang manakah menjadi keutamaan tertinggi
EGM ini direka bentuk untuk melengkapkan pembuat dasar dengan peta jurang yang disesuaikan dengan keutamaan kesihatan tempatan mereka, membantu mereka mengenal pasti jurang pengetahuan kritikal untuk memaklumkan penyelidikan primer masa depan dan ulasan sistematik di peringkat tempatan.
Pembuat dasar dan wakil masyarakat sivil terlibat secara langsung dalam proses tersebut, dan pihak berkepentingan membantu mengenal pasti jurang penyelidikan primer yang paling diutamakan. Tanpa susunan tertentu, ini adalah:
- Intervensi alam sekitar dan kesan buruk
- Pendidikan komuniti dan kesan buruk
- Intervensi yang menyasarkan peringkat akuatik vektor dan kesan buruk
- Intervensi yang menyasarkan vektor dewasa dan kesan buruk
Apakah maksud ini
Pasukan penulis menyeru ulasan sistematik yang dikemas kini dan komprehensif mengenai intervensi kawalan vektor, sintesis pelaksanaan dan bukti tingkah laku yang lebih kukuh merentasi strategi bukan vaksin, dan penilaian yang lebih sistematik terhadap kesan buruk melangkaui vaksin.
"Isu utama bukanlah kita kekurangan penyelidikan pencegahan denggi; tetapi penyelidikan itu belum disintesis dengan cara yang berguna untuk membuat keputusan," kata Dr Guedes. “Pembuat dasar dan pegawai kesihatan awam yang sibuk memerlukan jawapan yang jelas kepada soalan asas tentang denggi. Pada masa ini, soalan-soalan kritikal itu tidak terjawab.”
Para penulis juga mengingatkan bahawa terlalu bergantung pada hasil entomologi, seperti kiraan nyamuk, tidak mencukupi dengan sendirinya. Penekanan yang lebih besar terhadap hasil pelaksanaan epidemiologi dan dunia sebenar, mereka berpendapat, adalah penting untuk mereka bentuk strategi kawalan denggi yang berkesan, boleh diskala dan sesuai dengan konteks tempatan.
Mengenai bukti dan peta jurang
Peta tersebut dihasilkan menggunakan Cochrane Crowd, platform sains warganegara Cochrane, bersama-sama perisian EPPI Reviewer dan EPPI Mapper untuk mengekod dan menggambarkan bukti. Penglibatan pihak berkepentingan telah dijalankan dengan kerjasama Instituto Veredas, sebuah NGO Brazil yang bekerja di persimpangan pengurusan awam, akademia dan masyarakat sivil. Peta dalam talian interaktif ini membolehkan penaa, pembuat dasar dan para penyelidik meneroka asas bukti mengikut jenis intervensi dan hasil, serta mengenal pasti di mana pelaburan penyelidikan masa depan paling diperlukan.
Bukti penuh dan peta jurang boleh didapati di sini.
Sila hubungi cochrane@rumc.edu.my untuk mengetahui lebih lanjut mengenai ulasan ini. Diterjemah oleh Cochrane Malaysia. Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Universiti Manipal Malaysia).