Teknik untuk persediaan sebelum embrio
Teknik persediaan yang diguna sebelum pemindahan embrio, yang dianggap sebagai langkah paling kritikal dalam proses IVF, tidak menunjukkan kesan terbukti terhadap kadar kehamilan dan masih tidak konklusif kerana data yang terhad atau berkualiti rendah, menurut ulasan Cochrane yang baharu.
Pemindahan embrio adalah peringkat terakhir dan paling terdedah dalam persenyawaan in vitro (IVF) dengan hanya satu pertiga daripada pemindahan yang menghasilkan kehamilan. Untuk memperbaik kemungkinan, doktor menggunakan pelbagai teknik, tetapi tidak pasti teknik mana yang menghasilkan kadar kehamilan yang lebih tinggi.
Amalan berbeza-beza mengikut klinik. Sesetengah pusat secara rutin menggunakan teknik persediaan seperti melaraskan rasa penuh pundi kencing, sementara yang lain tidak menganggapnya perlu dan mengabaikannya sama sekali.
Para penyelidik menganalisis 11 kajian melibatkan sejumlah 2,524 wanita yang menjalani pemindahan embrio. Mereka mengkaji tiga kategori teknik persediaan yang diguna oleh klinik kesuburan: meluruskan sudut utero-serviks dengan meminta wanita hadir dengan pundi kencing penuh, membuang lendir serviks sebelum pemindahan, dan "afterloading," teknik untuk membimbing embrio melalui serviks.
Secara keseluruhan, para penyelidik mendapati tiada satu pun daripada tiga teknik tersebut disokong oleh bukti manfaat yang boleh dipercayai. Kajian-kajian yang disertakan adalah kecil dan penuh dengan kelemahan metodologi, bermakna bukti dinilai rendah atau sangat rendah kepastiannya, dan penulis tidak menemui alasan untuk mengesyorkan mana-mana amalan ini berbanding penjagaan standard.
“Sehingga kini, ini adalah kes amalan pemanduan tradisional dan bukannya bukti,” kata Dr Ryosuke Akino, pakar amalan obstetrik-ginekologi dari Klinik Wanita Kato. "Amalan semasa dalam bidang ini sering mencerminkan protokol tempatan, keutamaan klinisian, dan sejarah konvensyen dan bukan bukti kukuh dan berkualiti tinggi.”
Terdapat sedikit data sedia ada tentang kesan sampingan, tetapi pasukan ulasan – yang terdiri daripada ahli metodologi dan pakar obstetrik-ginekologi yang mengamal – menyatakan penyediaan pundi kencing penuh dan penyingkiran mukus serviks secara am dianggap selamat, tanpa sebarang bukti jelas mudarat atau komplikasi besar.
"Walaupun teknik ini amnya dianggap selamat, masih penting untuk menguji keberkesanannya," kata Dr James Brown, pakar obstetrik-ginekologi dari Institut Penyelidikan dan Kesihatan Wanita Australia.
Dr. Akino dan Dr. Brown menambah: "Pundi kencing yang penuh boleh menyebabkan ketidakselesaan, walaupun ia memudahkan pemasukan kateter pada kedudukan rahim tertentu dan mengurangkan kesukaran prosedur. Penyingkiran lendir biasanya cepat, tetapi jika dilakukan secara kasar dan menyebabkan perdarahan, ia boleh mempengaruhi pengalaman wanita tersebut. Secara umum, risikonya adalah kecil dan kebanyakannya berkait dengan ketidakselesaan dan faktor prosedur dan bukannya mudarat klinikal."
Walaupun kebanyakan aspek IVF telah berkembang pesat sejak beberapa dekad lalu, langkah khusus ini sebahagian besarnya tidak berubah. Perhatian penyelidikan sebaliknya telah beralih kepada kualiti embrio dan faktor genetik, yang mempunyai kesan lebih besar terhadap kadar kejayaan berbanding teknik pemindahan. Pemindahan embrio juga sangat bergantung kepada orang yang melakukan prosedur dan sukar untuk diseragamkan, menjadikan kajian yang besar dan ketat sukar untuk direka bentuk. Wanita sering enggan mengambil risiko embrio berharga dalam kajian rawak.
“Penyelidikan selama enam belas tahun masih belum menjawab persoalan asas teknik IVF,” kata Dr Noyuri Yamaji dari Universiti Perubatan Showa, Jepun. "Ini adalah langkah penting dalam proses IVF dan perubahan kecil serta teknik ini mungkin membuat perbezaan yang besar, tetapi kita tidak akan tahu lebih lanjut sehingga ujian yang lebih mantap dan berkualiti lebih baik dijalankan.”
Semua kajian yang disertakan dijalankan di negara berpendapatan tinggi, yang bermaksud penemuan ini mungkin tidak digeneralisasi kepada persekitaran dan populasi penjagaan kesihatan lain. Oleh kerana prosedur ini tidak mahal dan mudah diubah, para penulis berpendapat adalah sangat berharga untuk mengutamakan penyelidikan dalam tetapan sumber terhad, di mana penyeragaman prosedur asas mungkin lebih penting daripada pengubahsuaian teknikal yang lebih maju.
Sila hubungi cochrane@rumc.edu.my untuk mengetahui lebih lanjut mengenai ulasan ini. Diterjemah oleh Cochrane Malaysia. Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Universiti Manipal Malaysia).